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Demande d'offre de crédit

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Type de crédit
But du prêt : 

Montant :   Durée (mois) :   TAEG :   Mensualité : 
S'il s'agit d'un financement, veuillez entrer les caractéristiques du véhicule
montant achat  montant acompte  Type véhicule  Etat 

Marque  Modèle  Année de construction  Vendeur 
Données personnelles
Titre
Carte identité / registre national
Nom
Prénom
Lieu & date de naissance jj/mm/aaaa jj/mm/aaaa
Nationalité
Etat-civil
Propriétaire/locataire/cohab.
Propriétaire à l'adresse OUI NON OUI NON
Si NON, adresse de propriété
Loyer ou mensualité prêt EUR EUR
Adresse actuelle
Rue
N°
C.P
Localité
Rue
N°
C.P
Localité
Pays de l'adresse
Depuis le jj/mm/aaaa jj/mm/aaaa
Téléphone / GSM
Tél.
Gsm
Tél.
Gsm
Je vis en Belgique depuis jj/mm/aaaa jj/mm/aaaa
Adresse e-mail
Adresse précédente
Profession
Je travaille pour l'état
J'ai un travail avec contrat à durée indéterminée
Nom de l'employeur
Adresse employeur
Rue
N°
C.P
Localité
Rue
N°
C.P
Localité
Pays de l'employeur
En service depuis le jj/mm/aaaa jj/mm/aaaa
Salaire mensuel net EUR EUR
Autre revenu 1 / Montant
Autre revenu 2 / Montant
Autre revenu 3/ Montant
Revenu supplémentaire EUR EUR
Nature du revenu suppl.
Allocations familliales EUR EUR
Nbre.d'enfants a charge
Numero de compte / depuis jj/mm/aaaa jj/mm/aaaa
commentaire
Renseignements réservés aux commerçants:
Numero de T.V.A.
No.registre de commerce
Lieu du registre
Nature de l'activité
Bénéfice net EUR EUR
Détail des crédits en cours
Type de crédit
Chez qui
(Société)
Montant
(EUR)
Durée
(mois)
Mensualité (EUR)
1ère Echéance
jj/mm/aaaa
Solde net
(Facultatif)
A rembourser par ce crédit ?
OUI NON
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